SSRIs抗抑郁药与生育能力

根据《哈佛精神病学评论》(Harvard Review of Psychiatry)上的一篇论文，基于有限的研究，没有强有力的证据表明选择性5 -羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs)——最广泛使用的一类抗抑郁药——对生育有不利影响。

抑郁症和焦虑症是常见的疾病，通常使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)进行治疗。不孕不育在夫妻中也很常见，大约六分之一的美国夫妇受到不孕不育的影响，不孕不育与心理压力和抑郁症状增加有关。在这一人群中，抑郁和焦虑的比例有所上升，但SSRIs对生育能力的影响受到了一定程度的关注。

虽然许多研究已经探讨了SSRIs对妊娠和胎儿结局的影响，但对这些药物如何影响生育或不孕不育治疗的结果却知之甚少。为了解决这个问题，匹兹堡大学医学中心的Sylvester博士和他的同事们回顾并分析了关于SSRIs、生育能力和不育治疗结果的文献，以帮助临床医生更好地为患者提供咨询。

方法

使用不育、生育力、抗抑郁药和SSRIs等检索词进行文献检索，以确定研究SSRI使用与生育或不育治疗结果之间关系的研究。

结果

共确定相关文献20篇，其中原创性研究16篇。这些研究在设计、质量和结果测量方面各不相同，在一定程度上限制了荟萃分析。育龄妇女中抗抑郁药物的使用率在3.5%-10%之间，不孕人群报告使用较少。

七项研究评估了抗抑郁药物对接受不孕不育治疗的影响——最常用体外受精治疗的成功率来衡量。其中6项研究发现，SSRIs与不孕治疗结果之间没有显著关联。三项研究表明，服用SSRI类药物的女性在每次体外受精周期中怀孕的可能性更低，或生育能力生物标志物降低的可能趋势。在一项研究中，SSRIs与怀孕率的增加有关。

只有两项研究观察了SSRI类药物对生育妇女的影响，结果相互矛盾。一项研究表明，有抑郁症状的女性怀孕的几率较低，但服用抗抑郁药物的女性则不然。

七项研究着眼于男性生育能力和SSRIs。其中6个发现SSRIs对精液参数和精子质量有负面影响。但这些研究中的大多数质量相对较差，具有一些明显的局限性，比如没有考虑抑郁症状的影响。

结论

目前没有足够的证据表明SSRIs会降低生育能力或影响不孕治疗效果。SSRIs可能对精子质量产生不良影响，但仍需进一步研究。

临床意义

对于处于生育年龄的男性和试图怀孕的夫妇来说，讨论SSRIs对精子和生育能力的可能影响是有必要的。研究者强调，抑郁、抗抑郁药和不孕不育之间的联系是复杂的——精神疾病与许多可能影响生育的社会心理和生活方式因素有关，包括吸烟、肥胖和酒精/药物使用。还需要对有生育能力的男性和女性以及寻求不孕不育治疗的夫妇进行进一步研究，以澄清SSRIs对生育和受孕率的可能影响。

重要的是，要权衡抗抑郁药物对任何潜在风险的可能益处，包括未经治疗的抑郁症对试图怀孕的夫妇的生育能力的潜在影响。对于轻度抑郁和焦虑的患者，心理治疗是抗抑郁药的有效替代品，包括那些应对不孕症诊断的患者。

参考文献

Sylvester,et al. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Fertility. Harvard Review of Psychiatry: January 22, 2019 . DOI: 10.1097/HRP.0000000000000204

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